中華醫學會婦產科學分會產科學組

孕前和孕期保�。�prenatal care and antenatal care）是降低孕產婦死亡和出生缺陷的重要措施。傳統孕期保健特別是產前檢查的次數、內容、孕周及間隔時間等缺乏循證醫學證據的支持，已經不能適應現代產前保健的要求，我國各地區和不同醫院產前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫院不同的產科醫師提供的產前檢查方案也不一致，這也是導致目前我國孕產婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因。

近年來，隨著對圍產期并發癥認識的深入和產前篩查技術的進步，美國、英國、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不斷更新。因此，有必要制定適宜我國國情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定參考了美國、英國、加拿大和WHO最新發布的孕前和孕期保健指南以及循證醫學證據，并遵循《中華人民共和國母嬰保健法》，國家人口和計劃生育委員會《國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作技術服務規范（試行）》（2010年），國家衛生部《孕前保健服務工作規范（試行）》（2007年），國家衛生部《產前診斷技術管理辦法》及相關配套文件（2002年），國家衛生部《我國城市圍產保健管理辦法》（1987年）和《農村孕產婦系統保健管理辦法》（1989年），也充分考慮了衛生經濟學的要求。本指南的內容包括：健康教育及指導、常規保健內容、輔助檢查項目（分為必查項目和備查項目），其中健康教育及指導、常規保健內容和輔助檢查的必查項目適用于所有的孕婦，輔助檢查項目中，有條件的醫院或有指征時可開展備查項目。

孕前保�。ㄔ星�3個月）

孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素，預防出生缺陷發生，提高出生人口素質，是孕期保健工作的前移。

一、健康教育及指導

遵循普遍性指導和個性化指導相結合的原則，對計劃妊娠的夫婦進行孕前健康教育及指導，主要內容包括：（1）有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。（2）合理營養，控制體質量增加。（3）補充葉酸0.4～0.8mg/d，或經循證醫學驗證的含葉酸的復合維生素。既往發生過神經管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。（4）有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予以評估并指導。（5）合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。（6）避免接觸生活及職業環境中的有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。（7）改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力。（8）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發生。（9）合理選擇運動方式。

二、常規保健

1．評估孕前高危因素：（1）詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。（2）評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告知。（3）詳細了解不良孕產史。（4）了解生活方式、飲食營養、職業狀況及工作環境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關系等。   

2．身體檢查：（1）包括測量血壓、體質量，計算體質指數（BMI），BMI=體質量（kg）／身高（m）²。（2）常規婦科檢查。

三、輔助檢查

1．必查項目：包括以下項目：（1）血常規；（2）尿常規；（3）血型（ABO和Rh）；（4）肝功能；（5）腎功能；（6）空腹血糖；（7）HBsAg；（8）梅毒螺旋體；（9）HIV篩查；（10）宮頸細胞學檢查（1年內未查者）。

2．備查項目：包括以下項目：（1）弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查。（2）宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規、淋球菌、沙眼衣原體）。（3）甲狀腺功能檢測。（4）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。（5）75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT：針對高危婦女）。（6）血脂檢查。（7）婦科超聲檢查。（8）心電圖檢查。（9）胸部X線檢查。

孕 期 保 健

孕期保健的主要特點是要求在特定的時間，系統提供有證可循的產前檢查項目。產前檢查的時間安排要根據產前檢查的目的來決定。

一、產前檢查的次數及孕周

合理的產前檢查次數及孕周不僅能保證孕期保健的質量，也能節省醫療衛生資源。針對發展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年）建議至少需要4次產前檢查，孕周分別為妊娠＜16周、24～28周、30～32周和36～38周。根據目前我國孕期保健的現狀和產前檢查項目的需要，本指南推薦的產前檢查孕周分別是：妊娠6～13周⁺⁶，14～19周⁺⁶，20～23周⁺⁶，24～28周，30～32周，33～36周，37～41周。有高危因素者，酌情增加次數。

二、產前檢查的內容

（一）首次產前檢查（妊娠6～13周⁺⁶）

1．健康教育及指導：（1）流產的認識和預防。（2）營養和生活方式的指導（衛生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。（3）繼續補充葉酸0.4～0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續服用含葉酸的復合維生素。（4）避免接觸有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。（6）必要時，孕期可接種破傷風或流感疫苗。（7）改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力。（8）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發生。

2．常規保�。海�1）建立孕期保健手冊。（2）仔細詢問月經情況，確定孕周，推算預產期。（3）評估孕期高危因素。孕產史，特別是不良孕產史如流產、早產、死胎、死產史，生殖道手術史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統性紅斑狼瘡，血液病、神經和精神疾病等，及時請相關學科會診，不宜繼續妊娠者應告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續妊娠者，評估是否轉診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。（4）身體檢查。包括測量血壓、體質量，計算BMI；常規婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。

3．必查項目：（1）血常規；（2）尿常規；（3）血型(ABO和Rh)；（4）肝功能；（5）腎功能；（6）空腹血糖；（7）HBsAg；（8）梅毒螺旋體；（9） HIV篩查。（注：孕前6個月內已查的項目，可以不重復檢查）。

4．備查項目：（1）丙型肝炎病毒(HCV)篩查。（2）抗D滴度檢查(Rh陰性者)。（3）75g OGTT（高危孕婦或有癥狀者）。（4）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。（5）甲狀腺功能檢測。（6）血清鐵蛋白（血紅蛋白＜105g/L者）檢測。（7）結核菌素(PPD)試驗（高危孕婦）。（8）宮頸細胞學檢查（孕前12個月內未檢查者）。（9）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。（10）細菌性陰道病(BV)的檢測（早產史者）。（11）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查[妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)和游離β-hCG，妊娠10～13周⁺⁶。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當天的體質量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯合中孕期血清學篩查結果再決定羊膜腔穿刺檢查。（12）超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數目或雙胎絨毛膜性質，子宮附件情況。在妊娠11～13周⁺⁶超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度(nuchaltranslucency，NT) ；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫學基金會標準進行]。（13）絨毛活檢（妊娠10～12周，主要針對高危孕婦）。（14）心電圖檢查。

（二）妊娠14～19周⁺⁶產前檢查

 1．健康教育及指導：（1）流產的認識和預防。（2）妊娠生理知識。（3）營養和生活方式的指導。（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。（5）血紅蛋白＜105g/L，血清鐵蛋白＜12μg/L，補充元素鐵60～100mg/d。（6）開始補充鈣劑，600mg/d。

2．常規保�。海�1）分析首次產前檢查的結果。（2）詢問陰道出血、飲食、運動情況。（3）身體檢查，包括血壓、體質量，評估孕婦體質量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質量增長是否合理；胎心率測定。

3．必查項目：無。

4．備查項目：（1）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15～20周，最佳檢測孕周為16～18周）。注意事項：同早孕期血清學篩查。（2）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠16～21周；針對預產期時孕婦年齡≥35歲或高危人群）。

（三）妊娠20～23周⁺⁶產前檢查

1．健康教育及指導：（1）早產的認識和預防。（2）營養和生活方式的指導。（3）胎兒系統超聲篩查的意義。

2．常規保�。海�1）詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。（2）身體檢查同妊娠14～19周⁺⁶產前檢查。

3．必查項目：（1）胎兒系統超聲篩查（妊娠18～24周），篩查胎兒的嚴重畸形。（2）血常規、尿常規。

4．備查項目：宮頸評估（超聲測量宮頸長度）。

（四）妊娠24～28周產前檢查

1．健康教育及指導：（1）早產的認識和預防。（2）妊娠期糖尿�。�GDM）篩查的意義。

2．常規保�。海�1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。（2）身體檢查同妊娠14～19周⁺⁶產前檢查。

3．必查項目：（1）GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查(GCT)，如血糖為7.2～11.1mmol/L，則進行75g OGTT；若＞11.1mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦的方法是可不必先行50g GCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，餐后1h血糖為10.0mmol/L，餐后2h血糖為8.5mmol/L；或者通過檢測空腹血糖作為篩查標準。（2）尿常規。

4．備查項目：（1）抗D滴度檢查(Rh陰性者)。（2）宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產高危者）。

（五）妊娠30～32周產前檢查

1．健康教育及指導：（1）分娩方式指導。（2）開始注意胎動。（3）母乳喂養指導。（4）新生兒護理指導。

2．常規保�。海�1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。（2）身體檢查同妊娠14～19周⁺⁶產前檢查；胎位檢查。

3．必查項目：（1）血常規、尿常規。（2）超聲檢查：胎兒生長發育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。

4．備查項目：早產高危者，超聲測量宮頸長度或宮頸陰道分泌物檢測fFN水平。

（六）妊娠33～36周產前檢查

1．健康教育及指導：（1）分娩前生活方式的指導。（2）分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮痛）。（3）新生兒疾病篩查。（4）抑郁癥的預防。

2．常規保�。海�1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。（2）身體檢查同妊娠30～32周產前檢查。

3．必查項目：尿常規。

4．備查項目：（1）妊娠35～37周B族鏈球菌(GBS)篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養。（2）妊娠32～34周肝功能、血清膽汁酸檢測[妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)高發病率地區的孕婦]。（3）妊娠34周開始電子胎心監護[無負荷試驗，（NST）]檢查（高危孕婦）。（4）心電圖復查（高危孕婦）。

（七）妊娠37～41周產前檢查

1．健康教育及指導：（1）分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮痛）。（2）新生兒免疫接種指導。（3）產褥期指導。（4）胎兒宮內情況的監護。(5)妊娠≥41周，住院并引產。

2.常規保�。海�1）詢問胎動、宮縮、見紅等。（2）身體檢查同妊娠30～32周產前檢查；行宮頸檢查及Bishop評分。

3．必查項目：（1）超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比( S/D比值)等。（2）NST檢查（每周1次）。

4．備查項目：無。

三、孕期不推薦常規檢查的內容

1．骨盆外測量：已有充分的證據表明骨盆外測量并不能預測產時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規檢查骨盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。

2．弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學篩查：目前，對這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染、胎兒是否受累及有無遠期后遺癥，也不能依據孕婦的血清學篩查結果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查，不宜對所有的孕婦進行常規篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預。

3．BV篩查：妊娠期BV的發生率為10%～20%，與早產發生有關，早產高危孕婦可篩查BV，但不宜針對所有孕婦進行常規BV篩查。

4．宮頸陰道分泌物檢測fFN及超聲檢查評估宮頸：早產高危孕婦，這兩項篩查的價值在于陰性結果提示近期內無早產可能，從而減低不必要的干預。但是尚沒有足夠的證據支持對所有孕婦進行宮頸陰道分泌物fFN檢測及超聲宮頸評估。

5．每次產前檢查時檢查尿蛋白和血常規：不需要每次產前檢查時進行尿蛋白和血常規檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復進行尿蛋白和血常規檢查。

6．甲狀腺功能篩查：孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經智能的發育，有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能[游離三碘甲狀腺原氨酸（FT₃）、游離甲狀腺素（FT₄）和促甲狀腺素（TSH）]，但是目前尚沒有足夠的證據支持對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查，孕期應保證充足的碘攝入。    

7．結核病篩查：目前，尚沒有足夠的證據支持對所有孕婦進行結核病的篩查（包括PPD試驗和胸部X線檢查）。高危孕婦（結核病高發區、居住條件差、HIV感染、藥癮者）可以在妊娠任何時期進行結核病篩查。